¿Que pasaría si no hubiera pelvis? ¿Y que tal si la pelvis tuviera tan poco que ver con como nace un niño como el tamaño de la nariz de la madre?. Después de más de 20 años atendiendo partos estas son las conclusiones a las que he llegado.
La pelvis se abre en tres puntos: la sínfisis pubiana y las dos articulaciones sacro ilíacas. Estos puntos estás llenos de hormonas relajantes: la pelvis empieza a deshacerse literalmente a partir de la 34 semana del embarazo. Además de estas caderas móviles, amplias y flexibles, la naturaleza ha dado a los humanos el premio extra de tener una cabeza de bebé amoldable, plegable y que se encoge. Igual que una olla al vapor tiene tapas que se ajustan a todas la cazuelas, los cuatro huesos superpuestos que forman la cabeza del bebé se ajustarán al cuerpo de la madre.
Cada mujer que vive hoy en día es el resultado de millones de años de selección natural. Las mujeres de hoy están al final de la evolución, son las que tienen los huesos que les permitieron llegar hasta aquí. Con la excepción de los últimos 30 años, casi todos venimos de generaciones maternas de partos vaginales suaves y normales. Antes de estos últimos 30 años, hubo problemas graves en algunas mujeres debido a la malnutrición materna y a las infecciones hospitalarias.Hace unos 20 años, los médicos decían a las mujeres que la razón por la que les habían hecho una cesárea era porque la cabeza del bebé era demasiado grande para pasar por su pelvis. El problema empezó cuando estas mismas mujeres se quedaban en casa para los siguientes partos y daban a luz a bebes aun más grandes por la misma pelvis. Esto ra algo muy embarazoso para los médicos. Así que empezaron a decir: bueno, que bien que hicimos esta cesárea por que el niño venía con dos vueltas de cordón alrededor del cuello. Esto es lo que más he oído en los últimos 10 años.
Los médicos necesitan tener una buena explicación para cada cesárea, porque la familia va a pasar algunos momentos muy difíciles al llegar a casa con el bebe y la madre, así que si no tuvieran un motivo convincente los padres se pondrían en pie de guerra. Tan sólo tenéis que imaginad al medico diciendo sinceramente: «Bueno, Joe, sta es una de esa veces en que nos equivocamos, no había ningún problema con tu esposa ni con tu hijo, siento mucho que tenga que pasar seis semanas recuperándose de una intervención innecesaria». Al menos el 50% de cesáreas son innecesarias pero esto nunca se dice a los padres. Hay un pacto de silencio entre el personal de los hospitales para evitar dar esta información a las familias por razones obvias. Igualmente me resulta llamativo el que los médicos están empezando a desaconsejar el monitoreo fetal continuo. Esto es algo que los defensores del parto natural vienen reclamando insistentemente y no han logrado a lo largo de los últimos 20 años. Los naturistas estaban preocupados por los posibles daños al bebe por las radiaciones del dopler y las ecografías y por las molestias para la madre al tener que llevar dos cinturones. Ahora los médicos se han sumado a la campaña para eliminar de las maternidades estas maquinas tan caras. ¿Porqué?, se preguntarán-. Porque se les ha vuelto en su contra y cada registro de latido cardiaco fetal en un papel que para ellos demostraba el cuidado que habían tenido y que pensaban que les protegería se ha vuelto su peor enemigo en los juzgados. Cualquier abogado puede coger cualquier trozo de registro como prueba y encontrar un experto que lo interprete como a él le interese. Cuando un bebé muere o queda con lesiones severas personas espabiladas miran estos registros y los doctores se tienen que enfrentar a serias acusaciones judiciales.
Lo que la literatura señala es que cuando una enfermera escucha con el estetoscopio el verdadero latido cardiaco fetal a través del fonendoscopio (no el latido rebotado y amplificado por un monitor) la tasa de cesáreas disminuye en un 50% sin que aumente la mortalidad fetal.Claro que yo estoy a favor de la abolición de todo tipo de monitoreo fetal electrónico, pero sería mucho mejor que esto se hiciera por mejorar la salud y no para proteger a los médicos en los juicios.
Ahora volvamos al tema de las pelvis que conocí y amé. Cuando yo me estaba formando como matrona atendí muchos talleres en los que yo tenía que medir las pelvis de mis compañeras. Diámetros bi-espinales, promontorios sacros, arcos estrechos…Todo muy importante y serio. Pelvis ginecoides, androides, antropoides y la temida pelvis plana, todas tenían que ser medidas, evaluadas hasta el agotamiento. A mi me preocupada que los niños se quedaran atascados en las puntas o por huesos que podrían aparecer de repente, según el folklore. Hasta que un día escuché al jefe de obstetricia de nuestro hospital decir: «el mejor pelvímetro es la cabeza del bebé». En otras palabras, una cabeza pasando a través de la pelvis nos dirá mucho más sobre el tamaño de la pelvis que todas la medidas y rayos X del mundo. El defendía que no había que medir la pelvis para nada. Por supuesto, hacer pelvimetrías al inicio el embarazo cuando las hormonas aun no han relajado la pelvis es ridículo.
Uno de los trucos que nos enseñaban a las matronas es preguntar a la madre que talla de zapato utiliza. Si la madre usa más de un talla 5 la teoría dice que la pelvis será amplia. Bueno, el 98% de las mujeres usan más de un 5, así que esta teoría me permitió confiar en los cuerpos de las mujeres durante unos años.
Hasta que tuve una cliente que me buscó cuando estaba de 8 meses porque quería un parto en casa en el agua. Hasta entonces le habían atendido en el hospital. Era griega y le encantaba la gimnasia. Tenía dieciocho años y su cuerpo irradiaba salud, así que me sentía contenta de poder atenderla hasta que le pregunté su talla de zapato. Ella usaba la talla 2. Tenía que comprarse los zapatos en el barrio chino para encontrarlos a sus medida…Entonces pensé que tal vez debería recuperar mis rutinas de pelvimetría. Pero luego me lo pensé mejor, y decidí no hacerle pasar por el mal trago de la pelvis pequeña.- Pensé que tendría mucho cuidado y estaría muy pendiente en su parto por si acaso había cualquier problema, pero no lo haría metiendole miedo de antemano. Ella parió una niña de 7 libras en 12 empujones. Dio a luz en su bañera, sentada sobre su joven amante y me recordó a la escena de «El lago azul» en la que Brooke Shields estaba tan sexy. Y eso, fue para mi el fin de la teoría del zapato.
Otra pelvis con al que me crucé hace unos años destaca en mis recuerdos. Era una mujer joven que había tenido una cesárea en su primer parto. Le habían hecho una inducción y lo que parecía la típica cascada de intervenciones. Mientras le cosían después de la cirugía su marido le dijo: «no te preocupes cariño, el próximo hijo lo tendrás vaginalmente». El cirujano le respondió al padre: «No, a no ser que pese sólo dos libras». Cuando la conocí ella tenía contracciones suaves, pródromos de parto. Su doula me llamó a mitad del parto. De alguna forma tenía un cuerpo un poco extraño. Era una mujer muy bajita 5 ft1. y casi todo eran piernas. Su tripa de embarazada parecía enorme porque salía toda hacia fuera, como si tuviera muy poco sitio entre la cresta de la pelvis y las costillas. Afortunadamente su madre estaba en casa cuando llegué. La lleve a la cocina y le pregunte cómo habían sido sus partos. Con el primero había tenido un parto vaginal. Con el segundo había habido una mala posición y le habían hecho una cesárea. Cómo la abuela tenía el mismo tipo que la madre me animó mucho saber que al menos había tenido un parto vaginal. La mujer dilató en la
bañera. Como había planeado dar a luz en el hospital y la dilatación iba rápida salimos en coche para ir al hospital. Cuando llegó ya estaba empujando y dio a luz a una niña de 7 libras. Se agarró a una barra para ponerse en cuclillas y estaba encantada con su parto natural. Le pedí que escribiera una carta al cirujano que le había dicho que no podría parir a un niño de más de dos libras para hacerle saber que ese comentario sin ninguna base científica le había causado muchas preocupaciones innecesarias.
Otro grupo de caderas que me inspiran son las de las mujeres pigmeo de África. Tengo un artículo guardado escrito por un antropólogo que dice que la altura media de estas mujeres es de 4 ft. El peso medio de sus bebes es de 8 libras. Esto proporcionalmente viene a ser como una mujer de 5 ft 6 inchas pariendo un bebé de 14 libras. Es costumbre en sus poblados que la mujer se siente sola en su cabaña mientras espera romper aguas. En ese momento empieza a andar por el poblado buscando a las parteras. Las parteras y la mujer se dan la mano y cantan mientras bajan hacia el río. En la orilla del río hay una roca plana, lisa, desgastada, donde todos los bebes nacen. Las dos parteras se agachan con la mujer mientras ella da a luz. Una partera coge agua del río par a echársela al bebé y estimular el primer llanto. Después del alumbramiento de la placenta la otra partera busca una estrechez en el cordón y lo muerde para cortarlo. Luego las tres caminan de vuelta para unirse al resto de la gente. Este artículo me ha enseñado e inspirado tanto…
Ese es el punto final sobre la pelvis. Simplemente no existe en el auténtico trabajo de la matrona. Cualquier bebé puede salir a través de cualquier pelvis con un útero fuerte empujándolo.
Gloria Lemay.
Extraído del libro Resexualizing childbirth
Traducido por: Ibone Olza
El parto es una experiencia única y profundamente transformadora, en la que la biología y la cultura se entrelazan de maneras fascinantes. El texto de Gloria Lemay, lleno de anécdotas y observaciones prácticas, plantea cuestiones fundamentales sobre el papel de la pelvis y las dinámicas obstétricas modernas. A continuación, se complementa este enfoque con datos científicos y reflexiones que enriquecen la discusión.
La Biología de la Pelvis y el Parto
La pelvis humana, adaptada a la bipedestación, es una estructura compleja y flexible. Como señala Lemay, las articulaciones sacroilíacas y la sínfisis púbica permiten cierta movilidad, que se ve aumentada por hormonas como la relaxina durante el embarazo. Esto facilita la ampliación del canal de parto. Además, la cabeza fetal no es una estructura rígida; las suturas craneales flexibles y las fontanelas permiten que la cabeza del bebé se amolde al pasar por la pelvis, un proceso conocido como «modelado cefálico».
Un estudio publicado en Nature Ecology & Evolution (2017) sugiere que el tamaño de la pelvis femenina es el resultado de un delicado equilibrio evolutivo: debe ser lo suficientemente amplia para permitir el parto, pero lo suficientemente estrecha para facilitar la locomoción eficiente. Este concepto, conocido como el «dilema obstétrico», ha sido cuestionado recientemente, ya que investigaciones más modernas indican que la plasticidad fisiológica de la pelvis podría ser mayor de lo que se pensaba, reduciendo la rigidez de este supuesto compromiso.
Mitos y Realidades de la Desproporción Cefalopélvica
Uno de los temas más controvertidos en obstetricia es el diagnóstico de desproporción cefalopélvica, que implica que la cabeza del bebé es demasiado grande para atravesar la pelvis materna. Estudios como el publicado en American Journal of Obstetrics & Gynecology (2008) han demostrado que este diagnóstico es a menudo subjetivo y está influenciado por factores como la posición fetal y la experiencia del equipo médico. Además, la evidencia sugiere que el movimiento activo de la madre durante el trabajo de parto y las posiciones verticales pueden facilitar la rotación y descenso del bebé, minimizando el riesgo de obstrucciones.
El Impacto Cultural y Médico de las Cesáreas
El aumento de las cesáreas, especialmente en países desarrollados, ha generado un debate sobre sus causas y consecuencias. Según la OMS, la tasa ideal de cesáreas debería estar entre el 10% y el 15%, pero en muchos países supera el 30%. Aunque este procedimiento puede ser vital en ciertos casos, su uso excesivo plantea riesgos tanto para la madre como para el bebé, incluyendo mayores tasas de infecciones, problemas respiratorios neonatales y dificultades en futuros embarazos.
El relato de Lemay sobre mujeres que paren bebés grandes de manera natural contradice la narrativa predominante que justifica cesáreas basadas en el tamaño fetal. Esto pone de manifiesto la importancia de confiar en los procesos naturales del cuerpo y de proporcionar un entorno de apoyo durante el parto.
El Monitoreo Fetal y la Tecnología en el Parto
El monitoreo fetal continuo, inicialmente adoptado para mejorar los resultados neonatales, ha sido cuestionado en múltiples estudios. Un metaanálisis en The Cochrane Database of Systematic Reviews (2017) encontró que, aunque el monitoreo electrónico reduce la incidencia de convulsiones neonatales, no disminuye la mortalidad perinatal y aumenta las tasas de cesáreas y partos instrumentales. Alternativas como el monitoreo intermitente o la auscultación con un estetoscopio pueden ser igual de efectivas y menos invasivas, alineándose con las observaciones de Lemay.
Lecciones Culturales: Historias de Resiliencia y Adaptación
Las historias sobre mujeres pigmeas o partos en comunidades tradicionales reflejan cómo el parto ha sido, durante siglos, un acto profundamente arraigado en la confianza y el apoyo comunitario. En estas culturas, el parto no se patologiza, sino que se aborda como un proceso fisiológico normal respaldado por prácticas adaptadas a su entorno.
Confianza en el Cuerpo y el Proceso Natural
La pelvis no es un obstáculo, sino una aliada en el parto. La experiencia de matronas como Lemay y la evidencia científica respaldan la idea de que el cuerpo femenino está diseñado para dar a luz. Sin embargo, esto requiere un cambio en el paradigma obstétrico, alejándonos del miedo y la intervención innecesaria hacia un modelo que respete la fisiología del parto y la capacidad innata de las mujeres para parir.
La pregunta no es si las mujeres pueden dar a luz, sino si estamos dispuestos a confiar en sus cuerpos y a proporcionarles el apoyo necesario. La pelvis no es una limitación, sino una puerta que, con las llaves adecuadas –confianza, conocimiento y cuidado respetuoso–, siempre se abrirá.
